本文针对根尖周炎引发的剧烈疼痛、面部肿胀、张口受限等常见或急性症状，系统讲解保留天然牙的常用与先进治疗方案，常用方案以应急开髓引流（快速释放压力、排脓减症）、规范根管治疗（彻底清创感染牙髓与根尖周、严密封闭，是首选）为主，复杂/特殊病例可引入口腔显微镜提升精准度，年轻恒牙用再生性根尖诱导，助力组织修复。
“牙洞没补忍忍就过了，没想到疼起来要命，腮帮子还鼓了个软包……”相信不少人有过类似经历——这大概率是龋病/牙髓炎拖延不治，细菌“钻”到牙根尖周围组织引发的根尖周炎，作为口腔内科常见的炎症性疾病，若不及时干预，可能导致牙齿松动脱落、颌骨骨髓炎等严重问题，今天我们就从根尖周炎的基础分类入手,全面梳理它的治疗方案。
先搞懂：根尖周炎有2种“急性发作期vs慢性稳定期”
治疗方案的选择，首先取决于炎症的阶段、程度、患牙的保留价值：
- 急性根尖周炎：疼感强烈（自发性跳痛、咬合剧痛不敢碰牙）、脸肿/牙龈鼓脓包/流脓、甚至伴随发热乏力，需先“紧急止痛排脓”,再做后续根治；
- 慢性根尖周炎：疼感不明显（可能偶尔有咬合酸胀、牙龈反复起小脓包破了流脓又消），但炎症在悄悄破坏根尖周围的牙槽骨,一旦身体抵抗力下降就会急性发作。
最核心的“保留患牙”治疗：根管治疗术
不管是急性还是慢性根尖周炎，只要患牙还有足够的牙槽骨支持、牙体缺损可以修复，根管治疗（俗称“杀神经后补牙冠”）都是首选的根治方法，成功率可达90%以上。
根管治疗的具体步骤（以慢性稳定期为例）
- 开髓引流/建立通道：
- 急性发作期：钻开牙髓腔，释放根尖周围的炎性渗出物/脓液，快速缓解咬合痛、脸肿；
- 慢性稳定期：钻开牙洞（去除腐质）、打通牙髓腔,准备清理根管。
- 根管预备：
- 用专用的“根管锉”“根管扩大针”，把充满细菌、坏死牙髓的根管壁清理干净，同时把根管修成“上粗下细、光滑连续”的形状,方便后续填充。
- 现在常用镍钛机动根管预备，比传统的不锈钢手动预备更高效、更精准,能减少术后疼痛和并发症。
- 根管消毒：
把“氢氧化钙糊剂”等消毒药物封在根管里1-2周（有的急性炎症控制不好可能需要延长封药时间）,彻底杀灭根管内残留的细菌。
- 根管充填：
用“牙胶尖+根管封闭剂”，把清理、消毒好的根管完全填满、密封,防止细菌再次进入根尖周围组织。
- 牙体修复：
- 根管治疗后的牙齿因为失去了牙髓的营养供应，会变得比较脆，容易劈裂，所以必须做牙冠（烤瓷冠/全瓷冠）或嵌体修复，把牙齿保护起来,恢复它的咀嚼功能。
“根管治疗失败/特殊情况”的补充治疗
如果根管治疗后炎症还是反复发作（拍牙片发现根尖周围的牙槽骨破坏没有缩小甚至扩大），或者患牙的根管太细、太弯、堵塞、钙化，常规根管治疗无法进行,那可以考虑以下2种方法：
显微根尖外科手术
这是在牙科显微镜的辅助下，做的一种“精准的小手术”：
- 步骤：在患牙对应的牙龈上切一个小口，翻起牙龈瓣，暴露根尖周围的牙槽骨和病变组织，用专用器械把根尖病变组织刮干净，再把根尖末端切掉一小段（防止残留的感染根管继续发炎），最后用“生物相容性材料”（比如MTA）把根尖孔填起来,缝合牙龈瓣。
- 优势：能保留常规根管治疗失败的牙齿，不用拔牙，成功率也比较高（约80%-90%）。
意向性再植术
这是一种“把牙齿拔出来处理完再种回去”的方法，现在用得相对少一些，主要用于显微根尖外科手术也无法做的特殊位置的患牙（比如上颌最后一颗磨牙的腭根、下颌智齿以外的最后一颗磨牙的远中根）：
- 步骤：把患牙完整拔出来（尽量减少对牙周膜的损伤），在体外（比如在无菌的操作台上）做彻底的根管治疗、根尖切除、根尖充填，然后把牙齿快速、准确地种回原来的牙槽窝，用钢丝、牙弓夹板等固定1-2周。
- 注意：这种方法对医生的技术要求很高,而且术后牙齿的保留率比显微根尖外科手术稍低一些。
“实在保不住”的最后选择：拔牙术
如果患牙的牙体缺损太大、牙槽骨破坏太严重（超过牙根长度的2/3）、牙齿松动度太大（3度松动）、根尖周围的病变范围太大甚至波及邻牙，那保留的意义就不大了，只能选择拔牙术。
拔牙后3个月左右，牙槽骨恢复好了，就可以考虑镶牙（活动义齿、固定义齿）或种植牙,恢复咀嚼功能。
预防根尖周炎，其实很简单
根尖周炎大多是龋病→牙髓炎→根尖周炎一步步发展来的,所以预防的关键就是：
- 每天早晚刷牙，每次刷3分钟以上，用正确的巴氏刷牙法；
- 饭后漱口，用牙线/牙间隙刷清洁牙缝里的食物残渣；
- 定期（每半年到1年）去口腔医院做口腔检查，发现小牙洞及时补；
- 如果出现牙疼、牙龈起脓包等症状，不要拖延，及时去口腔医院就诊。
根尖周炎虽然常见，但只要及时治疗，大部分患牙都能保留下来，如果您有相关困扰，建议尽快找专业的口腔内科医生就诊,制定适合自己的治疗方案！